张建新医生的科普号

福建省中西医结合学会骨科微创第三次学术交流会于2014年12月5日--7日在厦门市天成酒店召开，会议由福建省中西医结合学会骨科微创分会主办，由厦门市中医院承办。出席会议的全省各地市的骨科微创专家学者70多位。中国中西医结合学会骨科微创分会前任主委王和鸣教授到会，并作主题发言：“中西医微创技术治疗腰椎间盘源性腰腿痛”、另有13位学者作了学术报告。我院骨三科张建新主任作为该分会的副主任委员，报告的题目为：胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗，其中对老年人胸6、胸7椎体骨质疏松压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，术后第二天即可下地行走，此技术达到省内先进水平。同时他汇报了2例通过髓蕊减压、打压植骨、腓骨条移植术治疗股骨头坏死获得优良疗效的病例，受到与会者的热烈反响，大家讨论后认为对青壮年的早中期股骨头坏死，采用这种手术是最佳的治疗方案。

慢性腰肌劳损是临床常见多发病，属祖国医学腰痛、痹证范畴，以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现，主要是指腰骶部肌肉、韧带或筋膜的慢性损伤，其中包括了臀筋膜综合征、腰3横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。又称为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，这种疾病发病的人群比较广泛，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要长期精心的治疗才可以取得满意的效果。目前多采用综合治疗，如针灸、推拿、理疗、神灯照射、中药内服外敷、小针刀、腰背肌功能锻练等，取得了较为满意的疗效。一、腰肌劳损的病因1、长期反复的腰肌劳损。2、急性腰扭伤后治疗不及时、处理方法不当。3、长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站，或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。4、慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。二、腰肌劳损病理腰部是人体的中点，腰骶关节是腰部活动的枢纽，前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉，无论运动还是活动，人体起床以后所有的生活起居、工作都需要腰部的支撑，所以腰部的肌肉容易发生疲劳和损伤。有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱处于半弯状态，腰背肌肉一直紧绷着，日积月累也就产生劳损，进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛。经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后，为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损，进一步加重组织的病理改变，形成恶性循环。三、临床表现主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。可表现腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂嵴后部、骶棘肌止点处或腰椎横突处。四、慢性腰肌劳损的治疗方法腰肌劳损影响患者的正常生活，工作，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为腰肌劳损是不治之症，其实腰肌劳损是可以彻底治愈的，但需要注意三个环节，1、及时明确诊断；2、及时有效的综合治疗；3、合理的功能锻炼，做好日常保健。此三个环节缺一不可。腰肌劳损的治疗方法主要有以下几种：1、消除病因：由于慢性腰肌劳损一般有一长期反复的损伤原因，所以，治疗慢性腰肌劳损的首要问题就是消除病因，如改善工作体位、姿势，避免弯腰过久等。对腰部必须保持某种姿势的职业，应尽可能使腰部姿势符合生物力学，并注意经常活动腰部，不要使腰部在同一姿势下持续过长时间。防止潮湿、寒冷受凉。睡硬床，软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，易使腰肌疲劳。节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。2、药物治疗：可选择舒筋活血、温经散寒、祛风通络、补肝益肾的中药，如独活寄生汤、补肾壮筋汤等；也可选用温筋通络膏、麝香虎骨膏等外敷。急性期可选择西药消炎痛、扶他林等药物口服，但不宜长期服用。3、手法治疗：在运用按、揉等手法放松肌肉的基础上，用力点按压痛点，沿骶棘肌自上而下用推、摩、滚等手法。对有粘连或肌肉紧张处还可采用弹拨的手法。4、针灸拔罐治疗：针对痛点选用阿是穴或沿膀胱经取穴，和委中穴等针刺和拔罐。5、腰背肌锻炼：以进行增加骶棘肌力量的肌肉锻炼为主。有“拱桥式”和“飞燕式”等。6、其它：还可用红外线、超短波、蜡疗、磁疗等理疗方法治疗，也可选用局部封闭、小针刀等治疗方法。

股骨头坏死的治疗原则是尽量去除致病因素，促使股骨头血运改善，保持股骨头正常外形，推迟髋关节骨性关节炎的发生。根据上述原则，有如下几个方面的治疗措施。1.中医治疗：适用于早期患者。（1）气滞血瘀型：髋部胀痛或刺痛，痛处不移，动则痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治宜活血化瘀，行气止痛，方用桃红四物汤。（2）肝肾亏损型：症见髋部疼痛，不耐久步，形体瘦羸，自汗或盗汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜补益肝肾，方用六味地黄汤。（3）正虚邪侵型：面色晄白，头昏耳鸣，畏寒肢冷，髋膝酸痛。方用八珍汤加减。2.非手术治疗：适用于早期患者。限制负重，或用下肢外展、内旋位牵引，缓解关节周围软组织痉挛，减低关节内压力，增加髋臼对股骨头的包容。此外，推拿按摩手法，可以改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度。股骨头缺血性坏死的修复是一个漫长的过程，一般都需1-2年的期限，因此患者在思想上必须有长期治疗、康复的准备，树立治病的信心，增强与疾病斗争的勇气，定期反馈病情，听从医生的指导，保持乐观的心态，积极配合治疗。3.手术治疗：手术治疗方法多，是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法有以下几种：（1）髓芯减压术+单纯骨移植术 （2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术（3）截骨术（4）骨膜移植（5）股骨头表面置换及股骨头再表面化（6）人工关节置换术 与之相对的，近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果，有文献报道，治愈率高达93.8％，总有效率为98.5％，所需时间短者半年，最长一年半。

股骨头坏死是临床上常见的疾病，因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。其发病年龄以青壮年多见，男性多于女性。股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。主要有以下几种：（1）创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。（2）药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。（3）酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。（4）骨质疏松导致骨坏死。（5）骨髓异常增生导致骨坏死。（6）骨结核合并骨坏死。（7）手术后骨坏死。（8）减压病致骨坏死。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎。肝主筋藏血，与肾同源，两脏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，使脾健胃和，则水谷腐熟，化气生血，以行营卫，若脾失健运，气血生化无源，则筋骨肌肉皆无血以生。

临床上治疗痛风性关节炎目的是迅速控制关节急性炎症，预防关节炎复发。预防或治疗尿酸盐结晶在关节、肾脏或其他组织沉积所引起的并发症。根据上述治疗目的，有如下几个方面的治疗措施。（1）饮食治疗：限制高嘌呤食物的摄入；限制高热量、高蛋白质饮食，控制饮食总量；多食碱性食物，多饮水促进尿酸排泄。（2）一般治疗：首先应积极治疗与痛风有关联的疾病，如高血脂、高血压和糖尿病等肥胖者应减轻体重。尽量避免促发因素，如饮酒、精神刨伤、感染、过度疲劳 及应用某些药物。如磺胺和胰岛素等。经常大量饮酒可导致血尿酸增高和血乳酸增高，因此，痛风患者应戒酒。 （3）药物治疗：①控制关节炎的药物：首选药物为非甾类抗炎药物，如扶他林其疗效迅速而显著；或奇诺力或消炎痛或萘普生，布洛芬等。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的传统特效药物，但副作用大。②降低血尿酸的药物：应用此类药物的适应证为尿路结石、痛风石、明显血尿酸增高并频繁发作的关节炎者，此类药物无抗炎止痛作用，故在关节炎发作期禁用。Ⅰ.丙磺舒：丙磺舒是一种有效的排尿酸药物。临床使用原则应以小量开始。缓慢递增，以最小有效量维持。为了防止药物在肾内沉积，需多饮水。水扬酸类药物有对抗丙磺舒的作用，不可同时服用。肾脏功能不良者，丙磺舒可增加尿酸在体内的蓄积，应慎用。Ⅱ.痛风利仙：痛风利仙又称苯溴马龙，该药通过抑制肾脏对尿酸的重吸收而增加尿酸排泄。治疗1周血尿酸可降至正常。Ⅲ.别嘌呤醇：别嘌呤醇可抑制尿酸产生。用别嘌呤醇可出现骨髓抑制、肝功损害等作用，应严密监测。 (4)手术治疗:对痛风石明显者可以手术切除,但须注意尽量不要切断肌腱。对于膝、踝关节痛风性关节炎，可采用关节镜下冲洗术，我科已治疗多例，疗效满意。

（1）疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。（2）关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。（3）跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。（4）体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，髋关节屈曲挛缩实验阳性，髋外展内旋实验阳性，臀中肌试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。（5）X线表现可分为5期：0期（前放射线期）此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。此期CT和磁共振(MRI)可较早期发现。Ⅰ期（坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较Ⅰ期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅱ期（移行期）临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。Ⅲ期（塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅳ期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。

骨性关节炎(OA)是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患,也是影响老年人生活质量的最常见病因之一。根据流行病学调查，55~64岁的人群中的OA发病率达40%。随着世界老龄化人口的增加，OA的发病率也呈现逐年上升趋势。目前OA治疗多是在患者OA发展到晚期后行关节置换术，但是在OA早中期的时候没有能够阻止病程进展的治疗方法，因此,应根据循证医学原理合理利用现有的各种治疗方法，以求最大程度地改善病情，减轻患者痛苦。 骨性关节炎病因学进展 OA的病理学特征包括关节软骨的破坏、软骨下骨的改变(硬化、囊性化)及骨赘形成。关节软骨的破坏常开始于软骨表面的局灶性损伤，然后发展为更大范围的软骨破坏。骨性关节炎的病因尚不明确，遗传、环境等因素,特别是老化过程，以及正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食习惯等都是可能的致病因素。现代生物学研究表明，细胞因子、生长因子、免疫因素等都与OA发病有关。有证据显示以下原因均可导致OA的发展：(1)年龄；2)遗传因素；（3)肥胖；(4)机械与外伤因素；(5)内分泌紊乱；(6)自由基对关节软骨的影响等。 骨性关节炎的非药物性保守治疗 非药物性保守治疗是药物治疗及手术治疗的基础。对初次就诊但症状不重的OA患者而言,这应该是临床医生首先推荐的治疗方式，具体包括：患者疾病知识教育、物理治疗、针灸、推拿按摩、减肥、合适的练功活动。 骨性关节炎的药物治疗治疗药物分为改善症状和改变病情两类药物。改善症状的药物主要是镇痛抗炎类药，如对乙酰氨基酚及非类固醇类抗炎药(NSAIDs）；改变病情的药物是指有望延缓甚至逆转骨性关节炎病程的药物。对早期或中期的骨性关节炎患者，药物治疗具有简便易行、疗效可靠及易于维持的优点。应根据每例患者的需要并权衡利弊来选择治疗方案。 1.镇痛抗炎类药有阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生等，和萘丁美酮、双氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，以及阿片类药物。2.改变骨性关节炎病情的药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因，而氨基多糖、硫酸软骨素等对于膝关节OA的治疗价值仍在进一步的研究之中。 3.中医药治疗骨性关节炎有一定的优势，包括外用和内服。外用有药膏敷贴和中药薰洗，内服则分期辩证用药。 总之，虽然骨性关节炎是医学领域的一大难题,但目前正在进行的大量基础及临床方面的研究将使人们对其认识不断深入。临床医生应不断更新自己的相关知识,并根据患者的具体情况,提出针对性的个体化治疗方案。

患者提问：疾病:腰间盘突出所就诊医院科室:中山医院和中医院 骨科和康复科内容:检查及化验：拍了片，照了CT，看片子突出的不是很严重，但症状很明显很严重。我臀部会很痛，睡觉转不了身一转或一动就要命的痛，但不转身睡就了也会一阵抽搐的痛，咳嗽和笑都会引起臀部的疼痛。只要臀部一痛就会往上身传传到肋骨那，然后就会感觉呼吸不顺畅，最近老是下半夜会口干咳嗽。治疗情况：在中山医院开了：血府逐瘀胶囊和醋氯芬酸肠溶片，巴氯芬片，地巴唑，塞来昔布胶囊，乙哌立松片。刚开始有点用可后来就没效果了吃了大概俩个月。在中医院看的是康复科有针灸和理疗配的药是：双氯芬酸钠缓释片，益肾蠲痹丸，草木犀流浸液片。前3-4天有慢慢的好转可后面又反复了，而且感觉病情更重了。病史：24岁，2011年3月份初次会，从2012年7月开始就越来越严重了，8-9月份确诊为腰间盘突出想得到怎样的帮助：我现在就想知道到底要看什么科要怎么办？我看了好多医生吃的药比饭还多，我现在就想快点把这病治好，恢复到正常人的生活。厦门中医院骨科张建新回复：上传的片子不太清楚,感觉好像有腰椎骶化,CT片更不清楚了.请来医院看看,最好不要在门诊时间来,以便给您详细的体格检查.比如明天刚好没有手术可以来住院部看.患者提问：我明天要上班，要不我查一下您的上班时间表，看我休息的那天您有没有空，到时我再预约您。只是您什么时候才不是门诊时间呢？厦门中医院骨科张建新回复：从今天看的情况,很有可能是强直性脊柱炎,建议尽快检查以便对症治疗.患者提问：您好，谢谢您的回答。就是我下周三再过来验血，如果确诊能不能不住院啊，你就开点药给我。说实话我的钱之前做治疗已经花得不剩什么了，之前的医生认为是腰间盘突出就拍片还针对它治了很久，那时我就一心要治好，可不知误诊了怎么都好不了所以花的钱就更是不可数了。到了现在真的确诊就。。。。。。。，就麻烦您了！！！！拜托了！！！！！！！！！厦门中医院骨科张建新回复：从您的CT上看确实符合强直性脊柱炎的诊断,住院治疗对于医保病人来讲是比较合算的.